붙임 3. 공모사업 신청서류(지역거점)

공모사업 신청서류(지역거점) ※분류: 지역거점 ※참여 캠프 및 아파트 봉사단 - 캠프명 : - 아파트명 :

1. 공모사업 신청서

2. 사업계획서

3. 단체 소개서

2015 민간 풀뿌리 자원봉사단체 프로그램 신청서(지역거점)

							접수번호
지 원 분 야 ※ 1개를 택하여 ∨체크			□ 1. 안전한 서울
			□ 2. 따뜻한 서울
			□ 3. 숨 쉬는 서울
			□ 4. 기타 자유주제 (주제명 : )
팀 명						자치구명
사 업 명
사업목적			※ 2줄 이내로 간략하게 서술 ▪ ▪
사업의 필요성 (지역적 특성)			※ 3줄 이내로 간략하게 서술 ▪ ▪ ▪
활동내용			※ 3줄 이내로 간략하게 서술 ▪ ▪ ▪
기대(파급)효과			※ 2줄 이내로 간략하게 서술 ▪ ▪
구분			담당업무(역할)
자원봉사 캠프			▪ ▪
아파트봉사단			▪ ▪
자치구센터			▪ ▪
연합팀 현황
연번	캠프/아파트명			회원수	캠프장/ 아파트리더명			연락처
개인 정보	팀 리더 성명			실무자 성명				자치구 담당자
	팀 리더 H ․ P			실무자 H ․ P				자치구 담당자 연락처
	팀 리더 이메일			실무자 이메일				자치구 담당자 이메일

총 사업비

원

신청금액

원 (   %)

자부담

원 (   %)

기타

원 (   %)

※ 유의사항

개인(단체)정보 수집 및 이용 동의 확인 - 서울시자원봉사센터에서 진행하는 <2015 민간 풀뿌리 자원봉사단체 프로그램 공모지원사업> 참가신청서에 기재한 모든 내용과 주민등록번호 및 본인의 개인정보를 해당 사업을 수행할 목적으로 수집 및 이용하는데 동의합니다.

□ 동의한다,  □ 동의하지 않는다

개인정보의 제3자 제공 동의 - 본인은 <2015 민간 풀뿌리 자원봉사단체 프로그램 공모지원사업>의 활동사례 공유 및 전파 등 본 센터에서 지정한 기관등에 개인정보를 제공하는 것을 동의합니다.

□ 동의한다,  □ 동의하지 않는다

○ 기재한 내용이 허위로 밝혀질 경우 심사 시 제외되며, 선정이 취소될 수 있습니다.

○ 기재한 내용이 적절하지 않다고 판단되는 경우 수정을 요구할 수 있으며, 불 이행시 취소될 수 있습니다.

2015년     월     일

위와 같이 2015 서울특별시자원봉사센터 민간 풀뿌리 자원봉사단체 프로그램 공모사업을 신청합니다.

구분	단체명	대표자명	서명
캠프			(인)
			(인)
아파트			(인)
			(인)

사)서울특별시자원봉사센터 이사장 귀하

2015년 민간 풀뿌리 자원봉사 사업계획서(지역거점)

1. 신청사업명:

2. 사업추진기간

❍ 2015년   월   일 ～   월   일

3. 사업의 필요성

❍

❍

❍

4. 주제선정 이유 및 사업목적

❍ 주제선정 이유 ※ 해당 주제를 선정하게 된 배경

-

-

-

❍ 사업목적  ※ 사업을 통해 이루고자 하는 최종결과, 방향 등

-

-

-

5. 사업내용

1) 사업진행일정(셀 음영 표시)

기간 내용	4월	5월	6월	7월	8월	9월	10월	비고
예시)봉사자 사전 O.T

2) 세부사업내용

일시	활동프로그램명	활동장소	인원(명)			세부내용
			단체 인원 (진행인원)	수혜자	봉사 인원 (모집봉사자)
예시)3. 10	오리엔테이션	○○동주민센터	5	20		청소년대상 프로그램 오리엔테이션실시

6. 예산집행계획

❍ 총사업비 :          원 (100%)

❍ 시센터 신청금 :          원 (   %)

❍ 자 부 담 :	:      원 (   %)

❍ 기    타 :          원 (   %)

❍ 지출항목별(비목) 산출내역

프로그램명	예산 항목	금액	산출내역(구체적으로 작성)	비율
	홍보비 (현수막, 리플렛 등 홍보물)
	사업 진행비 (프로그램 진행에 사용되는 비용)
	운영비 (활동에 관한 단체회원들의 회의비 :식비, 다과비)
	신청 소계
	자부담내역
합계

※ 사업에 직접 사용되는 금액만 예산에 반영합니다. 산출내역을 정확하게 기재바랍니다.

7. 기대효과 및 향후 프로그램 활용 계획

❍ 기대효과 ※ 사업을 추진하면서 예상되는 지역사회 변화 및 프로그램 보급(파급) 효과

-

-

-

❍ 향후 프로그랩 활용(보급)계획 ※ 지원받은 프로그램 활성화 방안 및 보급 등 계획

-

-

-

8. 지역자원 활용․홍보 방안

❍ 지역자원 활용 방안  ※ 사업을 추진하면서 함께할 수 있는 단체/기관 및 지역사회, 외부전문가 등

지원방안	단체명(이름)	참여내용(역할)
함께하는 단체 / 기관
지역사회·외부전문가

❍ 홍보 방안 ※ 사업을 추진하면서 예상되는 홍보 방법 및 활용 매체 등

-

-

-

9. 활동장소 약도 및 소개

※ 주변의 큰건물을 중심으로 교통편 기록

□ 풀뿌리 성장학교 참여 현황

필 수		선 택
사업설명회 1차	사업설명회 2차	풀뿌리 성장학교Ⅰ	풀뿌리 성장학교 Ⅱ	풀뿌리 성장학교 Ⅲ	풀뿌리 성장학교 Ⅳ

단 체 소 개 서(지역거점)

	캠프/아파트 1	캠프/아파트 2
캠프 /아파트 명
주 소
전화번호 / 팩스
대표메일
설립목적	ㆍ ㆍ	ㆍ ㆍ
설립일자 및 연혁	ㆍ ㆍ ㆍ ㆍ	ㆍ ㆍ ㆍ ㆍ
2014년 주요활동 ※단위사업명, 활동내용 등 자세히 기재 ※ 활동사진 첨부 (아래 양식 참조)	- 대표 프로그램(명) : - 활동 내용 ㆍ ㆍ ㆍ - 참여자 현황 :	- 대표 프로그램(명) : - 활동 내용 ㆍ ㆍ ㆍ - 참여자 현황 :
2015년 주요계획	ㆍ ㆍ ㆍ	ㆍ ㆍ ㆍ

단 체 소 개 서(지역거점)

	캠프/아파트 3	캠프/아파트 4
캠프 /아파트 명
주 소
전화번호 / 팩스
대표메일
설립목적	ㆍ ㆍ	ㆍ ㆍ
설립일자 및 연혁	ㆍ ㆍ ㆍ ㆍ	ㆍ ㆍ ㆍ ㆍ
2014년 주요활동 ※단위사업명, 활동내용 등 자세히 기재 ※ 활동사진 첨부 (아래 양식 참조)	- 대표 프로그램(명) : - 활동 내용 ㆍ ㆍ ㆍ - 참여자 현황 :	- 대표 프로그램(명) : - 활동 내용 ㆍ ㆍ ㆍ - 참여자 현황 :
2015년 주요계획	ㆍ ㆍ ㆍ	ㆍ ㆍ ㆍ

□ 2014년도 단체 활동사진 (4개 이상)

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내용 : (일시)		내용 : (일시)
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